Le chancre mou est une infection sexuellement transmissible ( IST) causée par la petite bactérie gram-négative exigeante Haemophilus ducreyi ( H. ducreyi ). Elle se caractérise par des ulcères génitaux douloureux et des ganglions lymphatiques enflés douloureux dans la région inguinale . Le chancre mou est différent de l’ ulcère cutané non transmissible sexuellement également causé par H. ducreyi signalé chez les enfants et les jeunes adultes dans les îles du Pacifique Sud.
Quelle est la fréquence du chancre mou?
L’ incidence du chancre mou est inconnue en raison des limitations dans la disponibilité des tests de diagnostic de confirmation. Elle est rarement rencontrée en Nouvelle-Zélande et dans la plupart des autres pays développés où les cas sont le plus souvent liés à des voyages à l’étranger. Il y a eu de petites épidémies aux États-Unis et en France. Globalement, le chancre mou devient moins fréquent, même dans les zones endémiques (Afrique, Asie du Sud, Amérique latine, Caraïbes).
Qui est à risque de chancre mou ?
Toute personne ayant un contact sexuel avec une personne infectée par H.ducreyi risque de développer un chancre mou. L’ organisme est hautement infectieux, mais il n’infecte généralement pas la peau intacte. On pense qu’il pénètre dans l’ hôte par des brèches microscopiques dans la peau pendant les rapports sexuels . Il est plus fréquemment diagnostiqué chez les hommes hétérosexuels que chez les femmes, en particulier les hommes non circoncis.
Quelles sont les caractéristiques cliniques du chancre mou ?
Le délai entre l’infection lors d’un contact sexuel et l’apparition des signes et symptômes est généralement de 4 à 10 jours (intervalle de 1 à 35 jours). Une personne infectée développe initialement une ou plusieurs papules érythémateuses rouges , qui évoluent rapidement en pustules et grossissent jusqu’à se transformer en ulcère. Un ulcère typique est profond, a des bords minés hirsutes et est très douloureux. La base de l’ulcère a un exsudat purulent et saigne facilement.
Le chancre mou affecte les sites les plus sujets aux frottements lors des rapports sexuels. Chez les hommes, il s’agit notamment du prépuce, du gland et de la couronne. S’ils ne sont pas traités, 50 % des cas développent des ganglions lymphatiques infectés, qui deviennent de gros morceaux durs et douloureux appelés bubons sur l’un ou les deux côtés de l’aine. Les bubons apparaissent environ 1 à 2 semaines après les ulcères initiaux. Les hommes recherchent généralement des soins médicaux pour ces lésions génitales douloureuses . Les bubons peuvent éclater et décharger du pus .
Chez les femmes, les ulcères peuvent être situés sur les lèvres , l’ entrée du vagin , le col de l’ utérus , le périnée et la région périanale . Les femmes présentent généralement des symptômes non spécifiques tels que des mictions douloureuses ou des douleurs lors de la défécation, des pertes vaginales, une dyspareunie et des saignements rectaux . Certaines femmes sont porteuses asymptomatiques et ne sont pas conscientes de l’infection.
Les ulcères de chancre mou non traités peuvent persister pendant 1 à 3 mois et entraîner des cicatrices. Ils peuvent augmenter le risque d’ infection par le virus de l’immunodéficience humaine ( VIH ) en fournissant un environnement riche en CD4 au point d’entrée. Une présentation atypique peut survenir chez les personnes séropositives.
Comment se fait le diagnostic de chancre mou ?
Le diagnostic de chancre mou est basé sur les critères de « diagnostic probable » du CDC. Les quatre critères suivants sont nécessaires :
La présence d’un ou plusieurs ulcères génitaux douloureux
Exclusion de la syphilis par microscopie à fond noir , un test de réaction en chaîne par polymérase ( PCR ) de l’exsudat ou une sérologie au moins 7 jours après l’apparition de l’ulcère
Exclusion de l’infection à herpès simplex
Une présentation clinique typique du chancre mou (ulcère(s) et lymphadénopathie ).
Les tests d’amplification des acides nucléiques (NAAT) ne sont pas disponibles dans le commerce, même dans les pays développés. Dans un cadre de recherche, les TAAN combinés pour la syphilis ( Treponema pallidum ), le chancre mou ( H. ducreyi ) et le virus de l’ herpès simplex ont été évalués avec une sensibilité élevée (> 95 %) et une spécificité (99 %).
Un diagnostic définitif de chancre mou nécessite traditionnellement la culture de H. ducreyi à partir de matériel provenant de la base de l’ulcère sur des milieux de culture spéciaux et dans des conditions de laboratoire très spécifiques. La sensibilité rapportée de la culture est de 60 à 80 %.
Une coloration de Gram de matériel provenant de la base de l’ulcère ou de bubons peut montrer une agglutination typique de l’organisme responsable (décrit comme un « banc de poissons »), mais la sensibilité du test est médiocre.
Aucun test de détection d’ antigène ou d’anticorps n’est utilisé en clinique de routine.
Quel est le traitement du chancre mou ?
Le chancre mou est traité avec des antibiotiques . Les antibiotiques de choix sont l’azithromycine, la ciprofloxacine, la ceftriaxone ou l’érythromycine .
Des cas de résistance au triméthoprime-sulfaméthoxazole et à la tétracycline ont été signalés . La ciprofloxacine est déconseillée pendant la grossesse et l’ allaitement . Un schéma à dose unique est préférable pour augmenter l’adhésion au traitement (sauf chez les personnes immunodéprimées ). Une évaluation du risque d’allongement de l’intervalle QT est requise si l’érythromycine est prescrite.
Étant donné que la plupart des diagnostics de chancre mou sont basés sur des critères cliniques et que les patients peuvent avoir une double infection , la thérapie empirique comprend également le traitement de l’ herpès simplex et de la syphilis .
Le suivi doit se poursuivre jusqu’à ce que les signes et les symptômes soient complètement résolus. Les antibiotiques entraînent une amélioration dans les 3 à 4 jours et la réépithélisation devrait être évidente au jour 7. Le temps nécessaire à la guérison complète dépend de la zone de peau affectée, de la présence de bubons et du statut immunitaire de la personne infectée. Si la cicatrisation est retardée au-delà de 7 jours :
Égoutter les bubons fluctuants par aspiration à l’aiguille ; cela devra peut-être être répété
Envisagez la possibilité d’un échec du traitement, d’une mauvaise observance du traitement, d’ une résistance aux antimicrobiens , d’une infection à VIH sous- jacente ou d’un autre diagnostic.
Une personne atteinte de chancre mou ne doit reprendre aucune activité sexuelle tant que toutes les lésions ne sont pas complètement guéries. Les contacts sexuels doivent être notifiés immédiatement et traités même s’ils ne présentent aucun signe ou symptôme, en particulier si le contact a eu lieu dans les 10 jours précédant le début de l’ ulcération du chancre mou .
Il est important que les patients atteints de chancre mou subissent un dépistage complet de la santé sexuelle pour d’autres infections sexuellement transmissibles ; le dépistage de la santé sexuelle doit être répété quelques semaines plus tard.
Peut-on prévenir le chancre mou ?
Le risque de contracter le chancre mou est réduit par des pratiques sexuelles sûres, notamment en limitant le nombre de partenaires sexuels, en évitant les contacts sexuels avec une personne à haut risque et en utilisant des préservatifs.
Si vous pensez être infecté, arrêtez tout contact sexuel et consultez votre médecin habituel ou un clinicien spécialisé dans une clinique de santé sexuelle.
Retrouvez plus de détails sur l’article de Dr Sara Gynecologue https://www.drsaragynecologue.com/